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铁缺乏致贫血 贫血患者怎么补铁
2022-12-19

据统计,中国女性的贫血患病率相当高。在我们的患者人群中,孕妇的缺铁性贫血非常普遍,而血透患者中,贫血比例更是高达 98% 。这其中,铁缺乏是贫血的重要原因。铁是人体必需的微量元素,它在人体中分布很广,几乎所有的组织都含有铁。它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分,呼吸链正常运作必需有铁的参与。在人体中,以储存铁,功能铁和转运铁的形式存在。当铁缺乏发展到体内储存铁耗尽时,就发展为缺铁性贫血。

虽然通过正确的饮食指导可以增加铁摄入和铁吸收,但只要体内储存铁耗尽,仅通过食物难以补充足够的铁量,需要额外补充铁剂。临床上常用口服铁剂(包括多糖铁复合物、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等)和注射铁剂(包括蔗糖铁、右旋糖酐铁等)。

那么,针对缺铁性贫血,应该如何选择合适的铁剂治疗?铁在不同疾病中有何治疗作用?

慢性肾脏病患者:血透患者首选静脉补铁

另一个庞大的缺铁性贫血高发群体是慢性肾脏病患者。美国一项纳入 5222 例成人慢性肾病患者的调研结果显示,血液透析治疗开始后,40% 的慢性肾病患者存在铁储备不足。

根据 KDIGO 指南,对于非透析慢性肾病患者,可尝试使用口服铁剂治疗 1-3 个月。而开始血液透析的慢性肾病患者需铁量远远超过从膳食和 / 或口服铁剂中的吸收量,因此介入使用静脉注射铁剂非常必要。临床数据显示,静脉注射铁剂治疗血液透析慢性肾病贫血患者的疗效(血清铁蛋白 495.7μg/L )优于口服铁剂(血清铁蛋白 400.3μg/L ),能达到 KDIGO 指南推荐的目标水平。

几种常用的注射铁剂,在安全性上也有高低之差。一项对 2003 年至 2009 年 18 个国家报告的与铁剂相关的所有不良事件研究分析显示,与右旋糖酐铁相比,蔗糖铁降低所有不良事件的风险达 87% ,降低严重过敏性不良事件风险达 93% 。显示血液透析慢性肾病患者在静脉补铁上,蔗糖铁安全性更高。

缺铁性贫血的其他警示

缺铁性贫血不仅仅在孕妇和透析患者中有着严重的影响,对于手术患者也具有极大危害。低血色素是麻醉手术的禁忌,术前贫血不仅增加了输血风险,更会导致更高的手术死亡风险,更差的手术结果和患者预后。